Voor velen opereren ze misschien in de schaduw, maar de rol van de Algemene Raad en van het Verzekeringscomité in de besluitvorming van de gezondheidszorg is niet te onderschatten. In deze organen hebben naast de politieke wereld, de artsen en de ziekenfondsen ook onder meer de werkgevers en de werknemers hun zeg.
Aflevering 3: Algemene Raad en Verzekeringscomité
Algemene Raad van de verzekering voor geneeskundige verzorging
De Algemene Raad van de verzekering voor geneeskundige verzorging, want dat is de wat hoogdravende officiële benaming, zet de algemene beleidslijnen uit inzake geneeskundige verzorging. In dit orgaan zetelt naast de politieke wereld ook wat men het maatschappelijk middenveld zou kunnen noemen. Drie kwart van de zitjes in de Algemene Raad wordt ingenomen door - wat dan genoemd wordt - ‘de vertegenwoordigers van diegenen die instaan voor de financiering van de verzekering’. Daaronder verstaat men werkgevers, werknemers, zelfstandigen en een vertegenwoordiging van de regering. Het overige kwart is bestemd voor de ziekenfondsen. Zowel namens de Bvas als namens het Kartel zetelt er één huisarts in de Algemene Raad. Dat betekent niet dat ze ook effectief hun stem kunnen laten gelden, vermits er voor de vertegenwoordigers van de artsen enkel een raadgevende stem voorzien is.
Wat zijn zoal de taken van de Algemene Raad? Een van zijn belangrijkste opdrachten is de goedkeuring van de globale begrotingsdoelstelling. Dat gebeurt op basis van het voorstel dat het Verzekeringscomité hierover maakte. De Algemene Raad moet waken over het financieel evenwicht van de ziekteverzekering en, indien nodig, correctiemaatregelen nemen daar waar het budget dreigt te ontsporen. Vermits de Algemene Raad toezicht houdt op de uitgaven van de ziekteverzekering, is het evident dat het orgaan ook zijn zeg heeft in het akkoord dat artsen en ziekenfondsen afsluiten in de medicomut. De Algemene Raad moet - net als het Verzekeringscomité en de Commissie voor Begrotingscontrole - zijn fiat aan het akkoord geven alvorens het in het Belgisch Staatsblad kan verschijnen. Bovendien moet de Algemene Raad op budgettair vlak toestemming geven wanneer de nomenclatuur aangepast wordt.
Verzekeringscomité
Een tweede belangrijk orgaan, nauw aanleunend bij de Algemene Raad, is het Verzekeringscomité. Officieel heet dat het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging. In dit orgaan, paritair samengesteld uit vertegenwoordigers van de ziekenfondsen en de zorgverstrekkers, vaardigen zowel de Bvas als het Kartel momenteel twee huisartsen af. Op de bank van de zorgverstrekkers zitten naast artsen onder meer ook afgevaardigden van de officina-apothekers, de ziekenhuisapothekers, de kinesitherapeuten en de beheerders van verpleeginrichtingen. De vertegenwoordigers van de sociale partners (werkgevers, werknemers, zelfstandigen, enz.) hebben hier enkel een raadgevende stem. Het Verzekeringscomité staat eigenlijk ten dienste van de Algemene Raad en is opgericht om ook de specifieke kennis van de zorgverstrekkers in de besluitvorming een plaats te geven. Op basis van de technische ramingen van het Riziv maakt het Verzekeringscomité een globaal begrotingsvoorstel aan de Algemene Raad over. Dat begrotingsvoorstel moet rekening houden met de groeinorm en de stijging van de gezondheidsindex.
Het Verzekeringscomité keurt de akkoorden en overeenkomsten goed die ziekenfondsen en zorgverstrekkers sluiten en stuurt die vervolgens door naar de Algemene Raad. Wanneer er een voorstel tot wijziging van de nomenclatuur is, bekijkt het Verzekeringscomité eerst de haalbaarheid ervan alvorens het ter goedkeuring door te sturen naar de Algemene Raad. Het Verzekeringscomité beschikt tevens over de mogelijkheid om zelf - onder bepaalde voorwaarden - wijzigingen in de nomenclatuur aan te brengen. Het formuleert de interpretatieregels van de nomenclatuur en bepaalt de inwerkingtreding ervan.
Commissie voor Begrotingscontrole
De Dienst voor geneeskundige verzorging ondersteunt het Verzekeringscomité en de Algemene Raad bij de besluitvorming. Een van de commissies die daarbij een rol speelt, is de Commissie voor Begrotingscontrole. Deze commissie analyseert elk kwartaal in detail de uitgaven van de verzekering voor geneeskundige verzorging. Zodra ze een beduidende overschrijding of een risico op een beduidende overschrijding vaststelt, brengt ze daarvan de ministers van Sociale Zaken en Begroting, de Algemene Raad, het Verzekeringscomité en de betrokken overeenkomsten- of akkoordencommissies op de hoogte. De Commissie voor Begrotingscontrole voegt daar steeds een gemotiveerd advies bij. In de commissie zetelen vertegenwoordigers van de werkgevers, de zelfstandigen, de werknemers, de ziekenfondsen, de zorgverleners en de minister van Sociale Zaken.
- aflevering 1: Medicomut vaak in het oog van de storm
- aflevering 2: Lange strijd voor syndicale verkiezingen
- aflevering 3: De maatschappelijke inbreng
- aflevering 4: NRKP en Accrediteringsstuurgroep
- aflevering 5: Accreditering, chronisch zieken en profielen
- aflevering 6: Controle op het goede voorschrift
