Het Riziv verduidelijkt op zijn website wat het nieuwe actieplan over doelmatigheid in de gezondheidszorg voor de jaren 2021 tot 2023 inhoudt. De Algemene Raad van het Riziv keurde dat plan op 20 december 2021 goed.
Het Actieplan Handhaving 2021-2023 kadert in het streven naar een hogere efficiëntie en effectiviteit in de gezondheidszorg. Zo’n actieplan is niet nieuw. Het Riziv maakte eerder al soortgelijke plannen op voor de periodes 2016-2017 en 2018-2020. Het ontwikkelde hiervoor een geïntegreerde, systematische en progressieve aanpak die gericht is op exploitatie van bijkomende middelen en synergieën om het optimale gebruik van de verzekeringsmiddelen bij zorgverstrekkers en andere gezondheidsactoren te bevorderen. Het onderdeel ‘doelmatige zorg’ van het actieplan beschrijft voor het eerst een globale aanpak en een generieke methodologie die voor de hele nomenclatuur kan worden gebruikt. We halen er voor u de punten uit waarbij de huisarts wordt genoemd.
-
Een preanalyse van NIC Datamining & Controle toont aan dat teleprestaties bij huisartsen fraudegevoelig zijn. Het wettelijk kader voor raadplegingen op afstand in het kader van de COVID-19-pandemie zal worden bijgestuurd om de fraudegevoeligheid te verminderen en tegelijk deze nieuwe mogelijkheden in te zetten om de toegankelijkheid van de zorg te versterken. Het Riziv wil ook patiënten detecteren met een groot verbruik aan teleconsultaties.
-
Eveneens uit een onderzoek van NIC Datamining & Controle blijkt dat huisartsen hun bezoeken bij patiënten in ROB/RVT niet correct attesteerden. Het Riziv wil dit onderzoek opnieuw uitvoeren om de impact van de eerste analyse te evalueren.
-
In het kader van de grote praktijkvariatie in percentage sectio’s en tocolyse zullen huisartsen worden bevraagd.
-
Software zorgt soms voor foute facturatie. Wanneer een huisarts na de avondraadpleging zijn huisbezoeken van overdag ingeeft, worden er automatisch avondbezoeken gegenereerd en bij onoplettendheid gefactureerd. De software zou hier moeten worden aangepast.
Filip Ceulemans