Er is geen plaats meer voor azithromycine bij de behandeling van genitale infecties (chlamydia, gonorroe en mycoplasma) wegens de toenemende antimicrobiële resistentie van N. gonorrhoeae en M. genitalium. De voorkeursbehandeling voor chlamydia (urinair, vaginaal, urethraal of anaal) is doxycycline 200mg/dag gedurende zeven dagen, of 2x100mg/dag gedurende zeven dagen.
De minder frequente vorm van chlamydia met serovar L1-L3, die aanleiding geeft tot LGV (Lymphogranuloma Venereum) wordt ook behandeld met doxycycline, maar vereist een kuur van drie weken. LGV komt haast uitsluitend voor bij homomannen, en geeft meestal klachten van proctitis. Diagnose is mogelijk via PCR-chlamydia op een rectale swab.
Gonorroe is minder frequent bij hetero’s, maar neemt toe bij homomannen. De behandeling is ceftriaxone 1g IM in monotherapie. Ciprofloxacine of azithromycine hebben geen plaats meer in de behandeling wegens toenemende resistentie.
Voor primaire (sjanker) en secundaire syfilis (exantheem) wordt éénmalig benzylpenicilline G 2 x 1.2 miljoen eenheden gegeven, 1 ampul intramusculair in elke bil. Gewoonlijk wordt het poeder aangelengd met behulp van procaïne 2%, aangezien een injectie met benzylpenicilline G vrij pijnlijk kan zijn. Bij late latente syfilis (‘vondst’ bij screening, waarbij er geen zekerheid is dat de infectie minder dan een jaar geleden plaatsvond) wordt deze behandeling wekelijks gegeven, driemaal na elkaar. Tertiaire syfilis (neurosyfilis, oculaire syfilis,…) vereist een opname voor intraveneuze behandeling. Bij penicilline-allergie is doxycycline 2 x 100 mg/dag gedurende twee weken (primaire en secundaire syfilis) of 4 weken (late latente syfilis) een alternatief.
Zelftesten voor SOA, waarbij het resultaat door de patiënt zelf wordt afgelezen, zijn weinig betrouwbaar. Testen waarbij het staal door de patiënt wordt afgenomen en daarna opgestuurd naar een geaccrediteerd labo, zijn wel betrouwbaar.
Labo-onderzoek voor Mycoplasma genitalium heeft enkel zin wanneer chlamydia en gonorroe werden uitgesloten als oorzaak van persisterende symptomatische urethritis/cervicitis
|
Bij twijfel over de aanpak van een soa kunt u altijd contact opnemen met de soa kliniek voor een collegiaal advies op het nummer 03/2476465 of via mail: medsec@itg.be Wie er meer over wil weten kan zich inschrijven voor de tweejaarlijkse avondcursus ‘SOA-kwartet’. Inlichtingen daarover vindt u op de website https://www.itg.be/N/studeren |
Ludwig Apers,
arts/docent HIV/SOA kliniek Instituut voor Tropische Geneeskunde - Antwerpen
