Wat houdt de zorgtrajectenpremie in?
Een zorgtraject organiseert en coördineert de aanpak, de behandeling en de opvolging van een patiënt met een chronische ziekte.
Het zorgtraject steunt op samenwerking tussen drie partijen: patiënt, huisarts en specialist.
Het zorgtraject start wanneer de drie partijen een contract ondertekenen en loopt vier jaar. Als huisarts coördineer je het zorgtraject. De specialist geeft advies en volgt mee op.
Er bestaan momenteel zorgtrajecten voor diabetes type 2 en chronische nierinsufficiëntie.
Wie kan deze premie aanvragen?
Administratieve voorwaarden
De patiënt:
- heeft een GMD
- raadpleegt minstens twee keer per jaar de huisarts en één keer per jaar de specialist
Medische voorwaarden
- Voor diabetes type 2:
- heeft onvoldoende controle met maximale orale medicatie, waarbij insuline of incretine overwogen wordt
- krijgt één of twee insuline-injecties per dag
- is niet zwanger en heeft geen zwangerschapswens
- Voor nierinsufficiëntie:
- met een berekende GFR <45ml/min/1,73m2 OF Met een proteïnurie > 1 g per dag (een tweede maal bevestigd na ten minste drie maanden)
- is ouder dan achttien jaar
- is niet in dialyse en onderging geen niertransplantatie
- kan zich verplaatsen naar een raadpleging
Wat moet je doen?
- Informeer je patiënt over de inhoud en de betekenis van het zorgtraject
- Stel samen met je patiënt een zorgplan op
- Volg je patiënt op in samenwerking met andere zorgverleners
- Zorg voor een goede coördinatie en opvolging van de ziekte
- Pas het zorgplan aan indien nodig
Waar, hoe en wanneer kan deze premie aangevraagd worden?
Voor elke patiënt die een zorgtrajectcontract sluit, ontvang je een jaarlijks forfaitair honorarium. Je moet geen specifieke nomenclatuurcodes aanrekenen. De verzekeringsinstellingen betalen het bedrag automatisch op basis van het zorgtrajectcontract.
Wat zijn de voordelen van het zorgtraject?
Voor de huisarts:
- Je ontvangt een jaarlijkse forfaitaire vergoeding van 80 euro (°2009 indexeerbaar)
- Je volgt patiënten beter op en verhoogt zo de kwaliteit van zorg
- Je werkt nauwer samen met de patiënt en zijn omgeving
- Als beheerder van het GMD versterk je je centrale rol in het zorgproces
- Je werkt vlotter samen met specialisten en andere zorgverleners
Voor de patiënt:
- krijgt een betere verzorging dankzij nauwgezette en vooraf geplande opvolging van het ziekteverloop
- begrijpt hun ziekte beter
- versterkt hun motivatie en die van hun omgeving voor het opvolgen van het zorgplan en het behalen van individuele doelstellingen
- krijgt een volledige terugbetaling (volgens het RIZIV-barema) voor raadplegingen bij GMD-houdende arts of hun collega's binnen de erkende groepering en bij een specialist voor deze ziekte
- krijgt volledige terugbetaling van zelfzorgmateriaal diabetes (glucosecontrolestrips, lancetten en glucosemeters bij diabetes (indien hij insuline of incretinemimeticum spuit), bloeddrukmeter bij chronische nierinsufficiëntie)
- krijgt voedingsadvies
- de diabetespatiënt krijgt podologische zorgen, tweemaal per jaar
- heeft toegang tot specifieke educatie voor diabetes:
- Voor alle patiënten, ongeacht of zij reeds educatie kregen via de DC of educatie tot zelfzorg
- Niet voor patiënten in WZC / gemeenschappelijke verblijfsplaatsen
- Max. 5 sessies / kalenderjaar, minstens 1 aan huis
- Max 2 sessies per dag
- Eénmalig 5 bijkomende sessies in het 1ste of 2de kalenderjaar
- Op voorschrift van de huisarts
- Type sessies:
- Individueel (30 min)
- Groepseducatie (2u)
Extra informatie
Stopzetten van het zorgtraject
Een contract wordt jaarlijks verlengd. Indien de patiënt niet aan de voorwaarden voldoet (2 contacten met de GMD-houdende arts, of iemand van zijn//haar erkende groepering, 1 met specialist) wordt het contract stopgezet.
Kan je een zorgtraject overnemen dat door een collega werd afgesloten?
Neem je een zorgtraject over (bijvoorbeeld bij verhuis of stopzetting van een praktijk)? Dan sluit je een nieuw contract af.
Interessante links
- Koninklijk besluit: Justel databank (fgov.be)
- Website RIZIV: Zorgtrajecten diabetes type 2 en chronische nierinsufficiëntie: uw rol als arts | RIZIV (fgov.be)