Gestion locale des antibiotiques pour les infections des voies respiratoires: Boîte à outils numériques (Projet d’implémentation)

Table des matières

Introduction
TRACE et GRACE-INTRO formations en ligne
Déterminant connaissances
Déterminant competences en communication
Déterminant incertitude du médecin généraliste sur le diagnostic
Déterminant attentes et éducation des patients
Littérature
Matériel de soutien pour le référent local
Contact

INTRODUCTION

Ce site web est une "boîte à outils numériques" qui vise à soutenir le projet d’implémentation de la gestion locale des antibiotiques pour les infections des voies respiratoires.

OBJECTIFS ET GOUPE CIBLE 

Cette boîte à outils numériques sert à soutenir les "référents locaux" et les autres médecins généralistes dans : 

  • prescrire de manière judicieuse des antibiotiques pour les infections des voies respiratoires
  • fournir des informations optimales aux patients souffrant d'infections des voies respiratoires et promouvoir leur capacité d'auto-prise en charge
  • réaliser ce projet d’implémentation

CONTENU 

Cette boîte à outils numériques fournit un aperçu des principaux déterminants qui empêchent un comportement optimal en matière de prescription d'antibiotiques et un certain nombre d'interventions associées qui sont efficaces pour surmonter ces déterminants. 

TRACE et GRACE-INTRO sont deux formations en ligne qui permettent de répondre simultanément à plusieurs déterminants (connaissances, compétences en communication, incertitude du médecin généraliste sur le diagnostic et attentes et éducation des patients). En plus de les formations TRACE et GRACE-INTRO, cette boîte à outils numériques contient un certain nombre d'autres actions qui peuvent être prises en répondant à l'un des déterminants qui empêchent un comportement optimal en matière de prescription d'antibiotiques. De tableau ci-dessous en donne un aperçu. 

TABLEAU RESUME: Pour chaque déterminant, des actions possibles sont décrites pour surmonter ces déterminants.

INTERVENTION DETERMINANT
Connaissances Compétences en communication Incertitude diagnostic Attentes et éducation des patients

AVANT

TRACE et GRACE-INTRO (formation en ligne)

 X X X X

Usage rationnel des antibiotiques (BAPCOC guide antibiotiques)

 X      
Usage rationnel des antibiotiques (guides de pratique) X      
Usage rationnel des antibiotiques (formations en ligne) X      
Usage rationnel des antibiotiques (aide à la décision) X      
Antibio-résistence (littérature) X      
GRACE-INTRO (résumé avec conseils sur la communication)   X    
Compétences de consultation   X    
Aide à la décision     X  
Filet de sécurité ("safety netting")     X  

Point-of-care (POC)-test          (test rapide dosage) 

     X  
Informations sur le patient (attentes)       X
Informations sur le patient (capacité d'autogestion)       X
Informations sur le patient ("filets de sécurité")       X
Informations sur le patient (sensibilisation)       X

 

De plus, cette boîte à outils numériques centralise le matériel de formation et de soutien disponible pour les "référents locaux". 


REALISATION 

Cette boîte à outils numériques contient actuellement les informations principales disponibles et sera mise à jour en fonction de feedback et de la disponibilité du matériel. Les médecins généralistes participant à ce projet seront tenus informés. 


Cette boîte à outils numériques a vu le jour grâce à l'étroite collaboration de Domus Medica avec les 5 partenaires du consortium. Ce project est financé par le SPF Sante Publique, Sécurité de la Chaine Alimentaire et Environnement.

TRACE et GRACE-INTRO FORMATIONS EN LIGNE

TRACE et GRACE-INTRO "Moins d’antibiotiques en toute sécurité?" sont deux formations en ligne qui permettent de répondre simultanément à plusieurs déterminants (connaissances, compétences en communication, incertitude du médecin généraliste sur le diagnostic et attentes et éducation des patients). Par conséquent, ces deux formations en ligne sont considérés comme l'intervention de base pour optimiser le comportement de prescription d'antibiotiques. Après tout, ils montrent qu'il est possible d'utiliser moins d'antibiotiques en toute sécurité et de répondre simultanément à plusieurs déterminants.  

Par conséquent, il est demandé à tous les "référents locaux" de suivre ces deux formations en ligne au début du projet d’implémentation. Les autres médecins généralistes participants (pas de "référents locaux"), sont invités à suivre TRACE au début du projet d’implémentation. En outre, GRACE-INTRO est également fortement recommandé.

Nous recommandons de suivre d'abord TRACE, puis GRACE-INTRO.

  • TRACE contient les messages clés (10 min) 
  • GRACE-INTRO développe ces messages clés plus en détail (60 min = 1 CP)  

 

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DETERMINANT CONNAISSANCES

L’USAGE RATIONNEL DES ANTIBIOTIQUES

GUIDE BAPCOC 

GUIDES DE PRATIQUE ET DOCUMENTATION COMPLEMENTAIRE 

 

FORMATIONS EN LIGNE 

AIDE A LA DECISION

  • Toux aiguë (NICE: cough (acute): antimicrobial prescribing ; february 2019)
  • Mal de gorge aiguë (NICE: sore throat (acute): antimicrobial prescribing, updated February 2023)

LA RÉSISTANCE AUX ANTIMICROBIENS: REFERENCES  

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DETERMINANT COMPETENCES EN COMMUNICATION

GRACE-INTRO résumé avec conseils en matière de communication

Le résumé de GRACE-INTRO aborde les différentes étapes de la consultation avec les conseils de communication correspondants. Ce résumé contient des exemples de prises en charge efficaces et sûres des patients atteints de toux aiguë réduisant l'usage inapproprié des antibiotiques. Ces examples peuvent être consultés via le formation en ligne GRACE-INTRO ou via: 

 

COMPETENCES EN CONSULTATION 

  • Etablissement de l'ordre du jour, questions exploratoires et questions de réflexion (voir la formation à la présentation (partie 1) pour les "référents locaux") 
  • Attentes des patients: question ICE (Ideas, Concerns, Expectations - Idées, préoccupations, attentes) 
  • Conseils sur le "filet de sécurité" (voir également la section sur les attentes et l'éducation des patients) 
    • soyez le plus précis possible dans les conseils et les informations que vous donnez
      • forte fièvre: indiquez la température exacte
      • plusieurs jours: indiquez le jour et l'heure de la journée
      • prise régulière d'analgésique: indiquez l'intervalle de temps entre 2 prises répéter
    • répéter l'information si nécessaire (oralement avec l'aide de la brochure destinée au patient)

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DETERMINANT INCERTITUDE DU MÉDECIN GENERALISTE SUR LE DIAGNOSTIC

Le clip de connaissances ("Utilisation raisonnée des antibiotiques dans les infections respiratoires", Prof. Dr. Jan Verbakel - Dr. Saphia Mokrane) présente quelques outils pour promouvoir l'utilisation raisonnée des antibiotiques dans les infections des voies respiratoires en cas de doute.

Programme du clip de connaissance :

AIDE A LA DECISION

  • Toux aiguë (NICE: cough (acute): antimicrobial prescribing ; february 2019)
  • Mal de gorge aiguë (NICE: sore throat (acute): antimicrobial prescribing, updated February 2023)

  • Questions pour vous aider à décider de commencer le traitement ou pas (choosingwisely.org) [NEW]

CONSEILS "FILET DE SÉCURITE" ("safety netting") 

POINT-OF-CARE (POC)-TEST (test rapide dosage) 

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DETERMINANT ATTENTES ET ÉDUCATION DES PATIENTS

Il existe plusieurs types de brochures destinées aux patients. Elles apportent un soutien sur les obstacles suivants:

  • compétences
  • incertitude du médecin généraliste et/ou du patient quant à l'évolution de l'infection
  • attentes et éducation des patients

Toutes les brochures destinées aux patients incluses dans cette boîte à outils numériques, abordent les quatre thèmes suivants:

  • les attentes des patients,
  • les conseils d'auto-gestion,
  • les filets de sécurités
  • la sensibilisation du patient à l'utilisation des antibiotiques. 

GRACE-INTRO brochure pour les patients

Groupe cible : adultes présentant une toux aiguë ou une infection respiratoires inférieures 

La brochure “Soigner la toux : votre guide de prise en charge de la toux et des infections respiratoires inférieures » est destiné à être utilisé de manière interactive pendant la consultation avec le patient. La brochure couvre divers aspects de l'éducation du patient, tels que les conseils "filets de sécurité" ("safety netting"), les soins auto-administrés et l'importance d'une utilisation correcte des antibiotiques. 

Cette brochure est aussi disponible via le système d'apprentissage en ligne GRACE-INTRO.

 

BAbAR brochure pour les patients

Groupe cible : adultes et enfants 

BAbAR-brochure (Better Antibiotic prescribing through Action Research; une meilleure prescription d'antibiotiques graâce à la recherche action) :

 

ARON brochure pour les patients (Votre enfant fait de la fièvre?)

Groupe cible : enfants (6 mois) avec de la fièvre

Brochure d'information sur la fièvre et des signaux d'alarme chez les enfants:

 

TARGET brochure pour les patients (différentes langues)

Groupe cible : patients âgés de 16 ans et plus souffrant de rhume

L'étude TARGET fournit une brochure à destination des patients, sur les soins auto-administrés en cas de rhume. 

Cette brochure est disponible en plusieurs langues.

When should I worry? (différentes langues)

Groupe cible : enfants souffrant d'infections des voies respiratoires

La brochure “When should I worry?” contient des informations destinées aux patients souffrant d'infections des voies respiratoires. 

Cette brochure est disponible en plusieurs langues.

Site web général avec des informations pour le patient 

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LITTÉRATURE

  • Mycoplasma pneumoniae : un nombre anormalement élevé d'infections a été détecté au cours de l'hiver 2023 - 2024 (voir rapport Sciensano, p. 39) [NEW]
  • Les antibiotiques ne préviennent que dans une mesure limitée les complications graves des infections des voies respiratoires supérieures. [NEW]
    • Les antibiotiques ne sont pas justifiés pour réduire le risque de complications graves en cas d'infections des voies respiratoires supérieures, de maux de gorge ou d'otite moyenne (NNTB > 4000). Les antibiotiques réduisent considérablement le risque de pneumonie après une bronchite (infection pulmonaire), en particulier chez les personnes âgées, où le risque est le plus élevé (NNTB : 39 > 65 ans ; NNTB : 96-119 chez les patients plus jeunes). (Petersen et al.)
    • La prescription d'antibiotiques ne peut pas réduire les hospitalisations ultérieures ou les décès chez les adolescents et les adultes atteints d'infections non compliquées des voies respiratoires inférieures, et de tels résultats sont rares. (Little et al.)
  • Une diminution du recours aux antibiotiques n’a que des conséquences limitées sur le nombre de complications et d’hospitalisations. [NEW]
    • La diminution de la prescription d'antibiotiques en médecine générale n'a pas d'effet sur les hospitalisations pour abcès péri-amygdalien et rhumatisme articulaire aigu chez l'enfant. Il peut y avoir un effet sur les hospitalisations pour mastoïdite. (Sharland et al.)
    • L'incidence de la mastoïdite aiguë aux Pays-Bas est plus élevée que dans plusieurs pays où davantage d'antibiotiques sont prescrits. Bien que les avantages potentiels d’une limitation de l’utilisation des antibiotiques (c’est-à-dire des économies de coûts, moins d’effets secondaires des antibiotiques et moins de résistance aux antimicrobiens) soient incontestés, une telle stratégie peut être associée à une incidence légèrement plus élevée de mastoïdite aiguë. (Van Zuijlen et al.)
  • BAPCOC - BeCare Novembre 2023 (becaremagazine.be)
  • Nouvelles mesures face à la résistance aux antimicrobiens (Novembre 2023), une initiative de l'AFMPS)
  • Rapport Recommendations d'actions d'implémentation pour une utilisation judicieuse des antibiotiques en soins primaires. 

Différences entre le baromètre antibiotiques et les indicateurs CNPQ

Le baromètre antibiotique est depuis peu disponible dans tous les DMI. Par ailleurs, 3 indicateurs du CNPQ (Conseil National pour la Promotion de la Qualité, INAMI) pour la prescription efficace d’antibiotiques par les médecins généralistes ont récemment été publiés au moniteur belge. Bien que les deux initiatives visent à améliorer la qualité de la prescription d'antibiotiques, elles n'ont aucun lien entre elles.

 

 

Baromètre Antibiotiques

Indicateurs INAMI (CNPQ)

But

Soutien aux pratiques de médecine générale, il ne s'agit pas d'un outil de contrôle.

Établir des seuils pour la prescription efficace des antibiotiques (avec une évaluation annuelle par envoi d’un profil de prescription individuel – suivi d’un éventuel contrôle du Service d'évaluation et de contrôle médical (SCEM) de l’INAMI.

Raison

Motiver à une prescription d'antibiotiques de qualité en donnant un aperçu du comportement de prescription de sa propre pratique.

La Belgique est l'un des plus gros consommateurs d'antibiotiques de l'UE. La Cour des comptes et la Commission européenne insistent sur la mise en place d'indicateurs d'écart manifeste.

Processus de développement

Par les médecins généralistes (Réseau Intego puis tous les MG qui participent)

Par le CNPQ sur proposition du Service d'évaluation et de contrôle médicaux (INAMI)

Source des données

Dossier Médical Infomatisé

Prescriptions des médicaments remboursés et délivrés (les prescriptions différées sont comptabilisées si elles sont délivrées).

Niveau

Collecte de données

Cabinet de médecine générale

Médecin généraliste individuel

Visibilité des données

Les données de leur cabinet ne sont visibles qu'aux médecins généralistes du cabinet.

Les données de chaque médecin sont visibles par l'INAMI et envoyées au médecin lui-même.

Conditions d’export des données

Sans engagement, après s'être inscrit pour participer au baromètre via le DMI. Il est possible de se désinscrire.

Automatique via les mutualités

Quand les données sont-elles disponibles et pour quelle période ?

Tous les trimestres, pour les 3 derniers mois.

Chaque année, à la mi-avril, pour les 5 années précédente.

Si vous avez des questions, veuillez contacter

huisartsenbarometers@kuleuven.be

indic.dgec.secm@riziv-inami.fgov.be

 

Le baromètre des antibiotiques est rendu possible grâce au soutien financier de l'INAMI, à la réalisation technique d’INTEGO/KU Leuven/Healthdata, à tous les développeurs de DMI, au soutien du Cebam (indicateurs EBM). Le projet d’implémentation sur la prescription raisonnée des antibiotiques est financé par le SPF Santé publique et le Réseau Evikey.

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MATÉRIEL DE SOUTIEN POUR LE RÉFÉRENT LOCAL

FORMATION RÉFÉRENTS LOCAUX (PARTIE 1): PRÉSENTATION 

FORMATION RÉFÉRENTS LOCAUX (PARTIE 2): PRÉSENTATION

INTERVISION: MATÉRIEL DE SOUTIEN

Afin d'accompagner au mieux les "référents locaux" dans le projet d'implémentation, Un script général est disponible qui présente la synthèse et les grandes lignes de ce projet pour guider les intervisions sur la bonne voie. En plus, un plan général d'implementation est également disponible et peut être complété pour chaque intervision. 

De plus, du matériel de soutien spécifique est disponible pour la préparation, l'exécutution et l'achèvement des intervisions. Vous pouvez le consulter ci-dessous. 

PREPARATION DE L'INTERVISION 

EXECUTION DE L'INTERVISION 

CLOTURE DE L'INTERVISION 

BAROMETRE ANTIBIOTIQUES 

  • Aide à l'interprétaion des résultats du baromètre antibiotiques (énoncés)

La présentation ci-dessous résume le contenu du baromètre antibiotiques et discute d'un certain nombre d'énoncés (vrai/faux) qui aident à interpréter les résultats du baromètre antibiotiques. À la page 9, vous trouverez un aperçu des énoncés. En cliquant dessus, vous serez directement renvoyé à la discussion d'énoncé concernée.

Pour des questions spécifiques sur le baromètre des antibiotiques ou l'accès aux rapports de feedback Healthstat, veuillez envoyer un e-mail: huisartsenbarometers@kuleuven.be

QUE PENSEZ-VOUS DU BAROMÈTRE DES ANTIBIOTIQUES ? PARTAGEZ VOTRE EXPÉRIENCE AVEC L'ÉQUIPE DU BAROMÈTRE !

Ce rapport de feedback, élaboré pour et par des médecins généralistes, vise à fournir un aperçu de différents aspects de vos performances en pratique. Il constitue un point de départ pour toute modification nécessaire de votre politique de pratique. Vos retours sont essentiels pour améliorer notre soutien aux médecins à l'avenir. Nous apprécierions beaucoup que vous partagiez vos impressions via le formulaire suivant : https://kuleuven.eu.qualtrics.com/jfe/form/SV_9nkYwiqFiCgXGhE.

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CONTACT

Pour toute contribution, question ou commentaire, veuillez contacter Anneleen Janssen (anneleen.janssen@domusmedica.be)

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Publicatie datum
21 jun 2023
Revisiedatum
28 feb 2024