Op dit moment hebben personen met een zorgtraject diabetes vereenvoudigde toegang tot terugbetaling van GLP-1-analogen, SGLT-2-inhibitoren, DPP-4-inhibitoren, … Dit kan, indien de patiënt aan de voorwaarden voldoet, door de vermelding van ‘zorgtraject diabetes (ZTD)’ op het voorschrift. Hierdoor dient er geen voorafgaand akkoord te zijn van de mutualiteit.
In de conventie kan dit echter niet en is voorafgaande toestemming van de adviserend arts noodzakelijk. Bij overgang van zorgtraject naar conventie ontstaat schijnbaar een administratief probleem: moet voor elk van die medicatie nu een attest aangevraagd worden? Dikwijls problematisch omdat de patiënten veelal niet meer voldoen aan de noodzakelijke criteria.
Dit issue werd aangekaart aan het RIZIV waarbij onderstaande oplossing naar voor werd geschoven.
Als iemand met diabetes de overstap maakt van het zorgtraject naar de diabetesconventie dan bevestigt het RIZIV het volgende:
De vermelding "zorgtraject diabetes of ZTD” mag op het voorschrift blijven staan voor geneesmiddelen onder §5480000, zelfs als de patiënt vanaf nu onder de diabetesconventie valt.
Geneesmiddelen onder §5490000 kunnen worden voorgeschreven met de vermelding "diabetesconventie".
Er is geen bepaling in Hoofdstuk IV die de combinatie van specialismen onder §§ 5480000 en 5490000 verbiedt, zodat de continuïteit van voorschriften zonder onderbreking voor deze personen met diabetes mogelijk blijft.
Personen met diabetes die uit het zorgtraject diabetes komen kunnen blijvend gebruik maken van de afschaffing van de eigen bijdrage voor hun medische consulten en huisartsen mogen de forfaitaire zorgtraject-tarieven behouden zolang aan de voorwaarden van het zorgtraject wordt voldaan, ook na toetreding tot de diabetesconventie(dit wordt in principe automatisch aangepast in het EMD bij gebruik van derdebetaling).
Praktische implicaties
Om ervoor te zorgen dat behandelingen worden gedekt en om terugbetalingsweigeringen te voorkomen:
Voor § 5480000 geneesmiddelen (bv. SGLT-2-i, GLP-1-a, DPP-4-i, …), schrijf "zorgtraject diabetes of ZTD” op het voorschrift.
Voor § 5490000 geneesmiddelen, schrijf "diabetesconventie" op het voorschrift.
In bijgevoegd PDF-document vindt u een medicatielijst.
(Bron: bericht van Diabetes Liga en Association du Diabète)