publié dans Huisarts Nu 2002; 31(2):58-77

DIAGNOSTIC

• Démangeaisons et irritation avec manifestation clinique de leucorrhée épaisse présentent un caractère prédictif insuffisant pour le diagnostic d’une vaginite à Candida albicans (niveau de preuve 2).

• L’examen avec microscope de la leucorrhée vaginale constitue le test le plus fiable pour confirmer le diagnostic de vaginose bactérienne et de candidose vaginale (niveau de preuve 1).

• La mesure du pH vaginal est facile à réaliser et sert à exclure une vaginose bactérienne ou une trichomonase vaginale (niveau de preuve 1).

TRAITEMENT

Infections à candida

• Dans le cas d’une vaginite à candida, un traitement local à base de clotrimazole ou de miconazole s’avère aussi efficace que l’itraconazole ou le fluconazole par voie orale. Une thérapie d’un jour est le premier choix (niveau de preuve 1).

• En cas de résultats insuffisants, de plaintes sévères ou d’antécédents de vaginites à candida récidivantes, un traitement de longue durée est recommandé (niveau de preuve 3).

• Pendant la grossesse, un traitement local à base de dérivés de l’imidazole est conseillé pendant une semaine (niveau de preuve 1).

• En cas d’infections à candida récidivantes, il n’existe pas de traitement optimal.
  On peut envisager un traitement local prophylactique à base du clotrimazole ou du miconazole au cinquième jour du cycle pendant six mois (niveau de preuve 3). Ceci préviendra les récidives tout au long du traitement (niveau de preuve 1).

Vaginite bactérienne

• Traitement de référence dans le cas d’une vaginite bactérienne est le metronidazole 2 x 500 mg par jour pendant sept jours. Alternatives : traitement local à la clindamycine ou au metronidazole sous forme de gel, tous deux pendant sept jours (niveau 1).

• Chez la femme enceinte sans antécédents d’accouchement prématuré, le traitement est uniquement nécessaire en cas de plaintes : le metronidazole par voie orale 250 mg trois fois par jour, pendant sept jours. (Alternative : la clindamycine 300 mg par voie orale deux fois par jour, pendant sept jours) (niveau de preuve 1).

• Chez le femme enceinte avec antécédents d’accouchement prématuré, une vaginite bactérienne sera tracée de manière active et traitée positivement à l’aide d’un même schéma (niveau de preuve 2). Il est préférable de traiter au début du second trimestre de la grossesse (niveau de preuve 3).

Trichomonase vaginale

• Dans le cas d’une trichomonase chez une femme non-enceinte : traitement de la patiente et de son (ses) partenaire(s) au metronidazole 2 g en prise unique (niveau de preuve 1).

• Chez la femme enceinte, un traitement peut être envisagé en cas de plaintes : administration du metronidazole 2 g en prise unique par voie orale (niveau de preuve 3).