L’anamnèse permet d’exclure l’insomnie dont les plaintes concernent le sommeil mais sans plaintes diurnes (pseudo-insomnie ou insomnie supposée) et de découvrir les idées et les attentes du patient. Elle sert de point de départ au diagnostic différentiel afin de trouver la cause de l'insomnie.

Tout d’abord, l’évocation des causes possibles permet d’exclure une dépression avec tendance suicidaire, une psychose, une intoxication aiguë, une hyperthyroïdie, un syndrome d’apnées du sommeil et une narcolepsie.

Les auteurs établissent une distinction entre insomnie aiguë et insomnie chronique. Cette distinction s’avère d’une importance essentielle au niveau du traitement.

En première ligne de soins, la politique de traitement de l’insomnie comporte trois étapes. Lors d’une première étape, le médecin soigne la cause de cette insomnie. Lorsqu’il n’existe pas de cause évidente, lorsqu’un traitement étiologique immédiat s’avère impossible ou en cas d’échec de ce traitement étiologique, le médecin envisage une prise en charge non médicamenteuse. Ce n’est que dans les situations très exceptionnelles que le médecin prescrira un sédatif (niveau de preuve 1).

Les interventions non médicamenteuses préconisées sont l’information adaptée des patients et le contrôle du stimulus (niveau de preuve 1). En pratique médicale, ces interventions sont applicables et efficaces (niveau de preuve 3).

Un sédatif n’est envisagé que pour soulager des symptômes tels que le dysfonctionnement diurne, ou dans les cas exposant le patient à une insomnie aiguë sévère, le menant à une détresse extrême (niveau de preuve 3).

Comme sédatif, notre choix se porte sur une benzodiazépine à durée d’action intermédiaire, à la dose la plus faible possible, pendant maximum une semaine (niveau de preuve 1).

En cas de traitement non médicamenteux, comme en cas de traitement médicamenteux, un suivi est prévu.