publié dans Huisarts Nu 2005 (9) (attachement)

1. Le dépistage systématique de l’ensemble de la population pour le diabète de type 2 n'est pas conseillé. En présence de facteurs de risque, un dépistage opportuniste ciblé (case-finding) est recommandé (niveau de preuve 3).
2. En cas de grossesse, un dépistage systématique du diabète de grossesse est recommandé, sauf absence de facteur de risque (niveau de preuve 2).
3. Le diagnostic de diabète (sucré) de type 2 est posé à l'aide de 2 mesures effectuées sur du sang veineux. Nous conseillons à cet effet l'utilisation de la valeur de glycémie à jeun. Deux valeurs obtenues supérieures ou égales à 126 mg/dl sont indicatives du diabète. Le recours à un TOTG est déconseillé pour le diagnostic en première ligne (niveau de preuve 3).
4. Le traitement du diabète de type 2 repose sur des objectifs adaptables individuellement et donc réalisables pour chaque patient individuellement. Nous conseillons de travailler avec un instrument (passeport du diabète) qui augmente l'implication du patient et rend ces objectifs concrets (niveau de preuve 3).
5. Une éducation ciblée et structurée dispensée par des éducateurs correctement formés accroît l’autonomie du patient dans la poursuite de ses objectifs personnels (niveau de preuve 1).
   Les patients diabétiques de type 2 obèses viseront de préférence une réduction durable de leur poids corporel de 5 à 10 % (niveau de preuve 2).
6. Chez les patients diabétiques de type 2 obèses, le traitement pharmacologique débute par la metformine (niveau de preuve 1).
7. Le traitement par l'insuline requiert que le patient procède lui-même à des mesures de sa glycémie. Ces mesures doivent se faire intensivement au cours des phases préparatoire et initiale du traitement par l'insuline (niveau de preuve 3).
8. L'hyperglycémie ne doit pas être négligée par crainte infondée de l’hypoglycémie. L'hyperglycémie chronique contribue en effet bien plus à la morbidité et à la mortalité du diabète de type 2 que l'hypoglycémie aiguë (niveau de preuve 2).
9. Un dépistage et un traitement précoces des problèmes oculaires par l'ophtalmologue peuvent prévenir la cécité (niveau de preuve 2).
10. Tous les patients diabétiques de type 2 doivent être préservés au maximum des problèmes cardiovasculaires. Cette mesure inclut : conseil en matière d'arrêt du tabagisme, contrôle de la tension artérielle et thérapie par statine, et ce à plus forte raison en cas de constat de microalbuminurie. En cas de doute, un outil de mesure du risque cardiovasculaire peut indiquer le degré d’utilité de cette thérapie combinée (niveau de preuve 1).
11. Les pieds à risque doivent être systématiquement et proactivement dépistés par inspection, palpation et examen au monofilament. En cas d’altérations orthopédiques graves et/ou d'ulcère, le patient sera référé d'urgence vers un centre du pied multidisciplinaire (niveau de preuve 1).
12. Le traitement des patients diabétiques de type 2 implique une collaboration entre tous les professionnels de la santé concernés ainsi qu’avec le patient (niveau de preuve 1).