publié dans Huisarts Nu 2003;32 (6); 275-300

1. Le médecin généraliste posera un diagnostic probable d’asthme sur base d’une anamnèse poussée (niveau de preuve 3)

2. Objectiver par une spirométrie correcte une maladie pulmonaire obstructive de type réversible permet au médecin généraliste de confirmer le diagnostic d‘asthme. Pour le diagnostic et le suivi de l’asthme il est déconseillé d’utiliser un spiromètre de pointe (niveau de preuve 2).

3. En cas de résistance thérapeutique ou de plaintes allergiques, un examen allergologique à l’aide d’un test RAST (tests cutanés) peut être réalisé (niveau de preuve 3).

4. Sur base des symptômes et du volume maximum expiré en une seconde (FEV1 ou VEMS) (évalué par spirométrie), l’asthme est subdivisé selon sa sévérité en quatre stades : intermittent, persistant léger, persistant modéré et persistant sévère. Le traitement est instauré en fonction de l’asthme (niveau de preuve 3).

5. Dans le traitement de l’asthme, il est important d’éviter les facteurs déclenchants :

   1. allergènes courants : animaux domestiques et pollens (niveau de preuve 3);

   2. l’assainissement de l’habitat (acariens) est contesté (niveau de preuve 2):

   3. vaccination annuelle contre l’influenza (niveau de preuve 3);

   4. éviter le tabagisme actif et passif ainsi que les gaz d'échappement (niveau de preuve 3).

   5. Pour les patients asthmatiques symptomatiques : l’association d’un ß2-mimétique à longue durée d'action à un corticostéroïde à inhaler s’avère plus efficace que l’augmentation de la dose de corticostéroïdes à inhaler (niveau de preuve 1).

6. Un patient asthmatique peut assurer lui-même le suivi de ses symptômes/plaintes et adapter son traitement de fond. Cette forme d‘autogestion a un effet prouvé (niveau de preuve 2). Le médecin conseille au patient de tenir à jour un journal (niveau de preuve 3).

7. Dans le cas d’une crise d’asthme aiguë, le traitement d’attaque consiste à inhaler un ß2-mimétique (salbutamol), éventuellement associé à un anticholinergique (ipatropiumbromide) (niveau de preuve 2).