publie en Huisarts Nu mei 2008; 37(4):189-202

Diagnostic

• L’obésité est définie comme un excès de masse grasse (adiposité) ayant des conséquences néfastes sur la santé physique et mentale (niveau de preuve 2). L’obésité est expliquée par un déséquilibre de la balance énergétique : habitudes alimentaires, sédentarité et manque d’activité physique (niveau de preuve 2).·       
• La façon la plus commode pour mesurer l’adiposité relative chez l’enfant est de calculer son Indice de Masse Corporelle ou IMC (niveau de preuve 2): IMC= poids (en kg) / taille (en m). Les valeurs d’IMC doivent être reportées sur des courbes d’évolution de la corpulence en fonction de l’âge et du sexe (voir annexe 1) (niveau de preuve 2).·       
• Les principaux facteurs associés au risque d’obésité chez l’enfant sont (niveau de preuve 2): l’existence d’une obésité parentale, le poids à la naissance, le rebond adipositaire précoce ou une montée rapide sur des courbes de corpulence plus élevées, les facteurs environnementaux et socioculturels, le contexte familial et psychologique.·       
• L’allaitement maternel en tant que facteur protecteur d’obésité infantile est aujourd’hui controversé.·       
• Les complications de l’obésité infantile sont essentiellement (niveau de preuve 2): hypertension artérielle, mauvais profil lipidique, anomalies de la glycorégulation avec hyperinsulinisme et/ou résistance à l’insuline, risque de diabète de type 2, complications orthopédiques, apnées du sommeil et détresse psychologique. L’obésité chez l’enfant est un facteur prédictif important d’obésité et de morbi-mortalité associée chez l’adulte.·       
• Évaluation de l’excès de poids : anamnèse, examen clinique, calcul de l’IMC et report de l’IMC sur les courbes de corpulence afin d’apprécier le degré de l’obésité, son retentissement et son évolutivité.·       
• Demande d’examens complémentaires et référence au spécialiste : principalement en cas de suspicion (niveau de preuve 2):
  • d’obésité de cause endocrinienne (ralentissement de la vitesse de croissance);
  • d’obésité syndromique (caractères dysmorphiques, retard psychomoteur, retard mental et anomalies somatiques);
  • d’obésité compliquée (manifestations respiratoires, orthopédiques, cardiovasculaires, métaboliques ou psychocomportementales).·       
• Un bilan biologique sanguin de base (thyroïdien, lipidique et glycémique) peut être demandé afin de rechercher une complication éventuelle et surtout pour rassurer les parents (niveau de preuve 3). 

Traitement·       

• En fonction de sa disponibilité, du temps qu’il peut consacrer à la mise au point du problème et de ses compétences en matière de nutrition, le MG peut également référer l’enfant au spécialiste pédiatre ou à un diététicien (niveau de preuve 3).·       
• Objectifs thérapeutiques (niveau de preuve 2): stabiliser le poids et modifier les comportements et les habitudes de vie de la famille.·       
• Le traitement comprendra une association d’interventions (niveau de preuve 3) avec pour but la modification des comportements (approches centrées sur la famille et/ou sur l’enfant):
  • modification des comportements alimentaires (éducation diététique, modification des habitudes alimentaires) (niveau de preuve 2);
  • lutte contre la sédentarité (niveau de preuve 2);
  • encouragement de l’activité physique générale quotidienne (niveau de preuve 2).

L’adhésion des parents (niveau de preuve 2) et de l’entourage doit être recherchée. 

Suivi

Le suivi par le médecin traitant est un point essentiel dans la prise en charge (niveau de preuve 3): soutien, encouragement de la famille, réévaluation des objectifs; éducation; évaluation de la réponse aux mesures entreprises pour contrôler le poids. 

Prévention

• Modification des comportements alimentaires, sédentaires et de l’inactivité physique (niveau de preuve 2).·
• Interventions éducatives en milieu scolaire et familial (niveau de preuve 1).·
• Étant donné que la prise en charge de l’obésité pédiatrique déjà constituée est difficile, il semble justifié de donner une place privilégiée aux mesures préventives et au dépistage précoce du problème.