Diagnostic

1. La démarche diagnostique commence par un signal d’alarme. La suspicion d’une dépression sera renforcée par une réponse positive à la question:

·  “Pendant les deux dernières semaines, avez-vous été tracassé fréquemment par des sentiments dépressifs ou par un état désespéré?” et/ou

·  “Pendant les deux dernières semaines avez-vous été tracassé fréquemment par un manque d’intérêts ou un manque de plaisir à faire les choses que vous faisiez?”

Niveau 2

2. Exclusion d’autres causes que la dépression en vérifiant la présence de: 

·  Maladies psychiatriques sévères et/ou à risque vital traitables (par exemple troubles bipolaires),

·  Autres problèmes sous-jacents traitables qui peuvent aller de pair avec des plaintes dépressives (par exemple l’hypothyroïdie),

·  Problèmes traitables pouvant aller de pair avec des plaintes dépressives ou avec une dépression, mais qui nécessitent une approche thérapeutique adaptée (par exemple surmenage).

Niveau 3

3. Pour un tableau complet de la dépression, le MG:

·  fera une estimation selon les critères du DSM-IV,

·  vérifiera l’impact sur le fonctionnement psycho-social,

·   se fera une idée de l’état de résistance morale,

·    recherchera les facteurs déclenchants et protecteurs.

Niveau 3

Traitement

4. Le MG vérifiera toujours si et dans quelle mesure le patient a des pensées suicidaires et abordera le risque de suicide. En cas de risque élevé, le MG proposera de renvoyer le patient pour une aide spécialisée.

Niveau 3

5. En cas de dépression légère ou moyenne, des mesures non pharmacologiques seront proposées. En cas de dépression sévère, un traitement psycho-thérapeutique spécialisé sera combiné à un traitement avec des antidépresseurs.

Niveau 1

6. L’approche non pharmacologique par le MG comprendra au moins:

·   l’identification des plaintes, des facteurs déclenchants et protecteurs,

·   la psycho-éducation,

·  l’activation du patient.

Niveau 2

7. Uniquement en cas d’une dépression sévère, il est indiqué d’initier un traitement avec des antidépresseurs en première ligne de soins, notamment les ISRS, les antidépresseurs tricycliques.

Niveau 1

8. Les choix entre les antidépresseurs tricycliques et les ISRS se fait sur base :

· du risque d’effets indésirables,

·  des interactions pharmacologiques,

·  du danger de suicide,

·  du coût.

Niveau 2

9. Si le choix tombe sur:

·   Les antidépresseurs tricycliques, les produits préférentiels seront l’amtriptyline, l’imipramine ou la nortriptyline,

·  Les ISRS, les produits de choix seront la fluvoxamine, la paroxétine, la sertraline, le citalopram, ou la fluoxétine,

·   Chez les personnes âgées, les produits de choix seront la sertraline ou le citalopram.

Niveau 2

10. Le suivi est toujours non pharmacologique. En cas de dépression sévère, un antidépresseur sera ajouté.

Niveau 1

11. Référez le patient au psychiatre :

·  si le MG n’assure pas lui-même l’accompagnement psycho-thérapeutique,

· si après > 4-6 semaines l’effet du traitement est insuffisant,

·  en cas de dépression sévère avec pronostic défavorable ou tendance importante au suicide.

Niveau 2

12. Chez les patients à risque, une rechute est à prévenir en:

·  prolongant la thérapie pharmacologique et en y mettant progressivement un terme ;

·  proposant un accompagnement psycho-thérapeutique continu (de préférence thérapie comportementale).

Niveau 2

13. Faites appel aux initiatives de coopération locales ou régionales lorsqu’un accompagnement intensif est nécessaire. Il est recommandé de dresser une carte sociale régionale.

Niveau 3